原文出處: http://blog.xuite.net/pocketpcian/1/3716342
我們的國家有一個不斷創造奇蹟的中央健保局，全國三萬醫師，兩千萬病人，則是配合演出的龍套。
這個奇蹟創造者最近一個新的奇蹟，就是『不予支付指標』。這是什麼意思？簡單的說，如果你的醫療活動超過他的認知範圍，而且你用要十分慷慨，那麼健保局就不給你錢。
舉例來說，如果 100 個胃腸道不適的病人中，有 5 個是胃潰瘍，而且臨床上依據病史診斷胃潰瘍的機會是六成，那麼你做超過十個胃鏡，健保局就會認為你有問題。
這當然是很荒謬的推論。
人住在各種地方，本來就有個體差異，如果我剛好在生活步調很緊張的地區上班，好比科學園區，有可能碰到病人中 30% 是胃潰瘍，那其他二十個怎辦？要他流血流到死，也不給付胃鏡嗎？
最近他通過一個指標，更是匪夷所思，說如果你第一次開給病人的抗血小板製劑 (阿斯匹靈或是 Plavix) 中，前六個月中就開立昂貴的 Plavix 所佔的比率，超過 2/3 就不予給付。
鑒於 Aspirin 一顆台幣不到一元， Plavix 一顆 57 元，藥價差 100 倍，所以健保局認為他這樣可以省下很多藥錢，但是他錯了。
我們醫院的神經科門診超過七十歲的中風老人極多，(事實上我想全台除了台北市其他地區老人都多)，這些病人常常一吃 Aspirin 就會胃潰瘍，而且嚴重到需要住院，所以可以使用 Plavix 這種效果優於 Aspirin 又不會造成其他副作用的藥物。
問題來了，依照健保局的想法，他認為前六個月應該先吃 Aspirin 才可以開始用 Plavix，如果你不用便宜的 Aspirin 而一定要使用 Plavix，他最後三分之一的錢就『不予給付』，意思是你醫院要自行吸收。於是有兩個問題：
對於中風又有很多慢性病、或是嚴重中風的老人，常常會併發胃潰瘍，於是你要強逼他吃會傷胃的 Aspirin ????? 這些病人常常胃出個血就會進加護病房，出來的也不多，健保局.....是要他們去死嗎？
對於再次中風的高危險群， Plavix 以萬人規模的試驗證明他預防中風的效果優於 Aspirin ，但是我前六個月還是沒得用。而中風一年再發機率 10%,有危險因子的人復發機率從 4 倍到 17 倍不等。
17 倍，意思是如果不吃藥每年平均中風 1.5 次，六個月不吃，我幾乎可以肯定病人會再次中風，腦中風的死亡率且是全國第三名.....所以.....，你.....這個政策是要他們去死嗎？。
如果病人因為沒吃 Plavix 只吃 Aspirin 而造成中風或是胃腸道出血，是誰要負責？是醫師？是健保局？....... 決不 ...... 付出生命代價的是這些健保官員公衛學者無緣見到的，也許住在美濃的老太爺。
這樣拿人命省下來的買命錢，最後變成健保局每年 4.7 個月的年終。好樣的，我們靠每天救人來賺錢。
台灣健保局，你們靠殺台灣人來賺錢，這跟殺豬的屠夫，有什麼兩樣呢？你們不過是用政策屠宰老人的官員罷了。這個政策省下來的錢，每一分，每一角，都是這些高危險群老殘病人用人命換來的。
你還好意思每天把人命關天掛在嘴邊？
附錄：健保局說帖 http://www.nhi.gov.tw/07information/bbs_detail.asp?Bulletin_ID=512
看到這一篇的朋友，如果你能夠感受到中風老人的無助，請仔細閱讀而且把它傳出去，這個社會人吃人的競爭已經太多，我們不需要喝人血吃人肉的健保局。
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